Ортопедическая стоматология
Ортопедическая стоматологическая помощь занимает важное место в специализированной медицинской, помощи населению. По опубликованным данным, в ортопедической стоматологической помощи нуждаются от 35 до 55% взрослого населения.
Часто врачи ортопедических отделений недостаточно знают существующие нормативы и положения об обязанностях и правах работников различных подразделений стоматологических учреждений, правильного планирования, подведения итогов, составления и ведения отчетно-учетной и другой документации.
Отделения (кабинеты) ортопедической стоматологии, как правило, входят в состав стоматологических, территориальных и ведомственных поликлиник и содержатся на хозрасчете. Они также могут быть структурными подразделениями бюджетных лечебно-профилактических учреждении, имеющих специальные средства, которые образуются из дохода.
Поскольку рентабельность ортопедических подразделений и зуботехнических лабораторий во многом зависит от объема выполняемых зубопротезных работ, использования в работе драгоценных металлов, фарфора, металлокерамики, т. е. сложных высокоэффективных конструкций зубных протезов, организация крупных поликлиник, отделений и централизованных лабораторий способствует повышению качества ортопедической стоматологической помощи.
Работа медицинской сестры ортопедического отделения. Большую роль в организации приема в кабинете играет медицинская сестра. Она ведает всем имуществом, отвечает за его сохранность и следит за правильностью использования, своевременно заботится о пополнении новым инвентарем, инструментарием и бельем, несет полную ответственность за чистоту и санитарное состояние.
Зуботехническая лаборатория состоит из основных и вспомогательных комнат (гипсовочная, полимеризационная, литейная и паечная). Большое значение имеет организация работы заготовочных комнат. В них устанавливается шкаф для выполнения работы по термической обработке деталей зубных протезов, отбеливанию металлических протезов в растворах кислот.
Зубные техники после получения слепка с оплаченным заказом-нарядом приступает к выполнению работы. Если по каким-либо причинам оно задерживается, врач к началу приема обязательно должен быть предупрежден и поставлен в известность о новом сроке выполнения работы.
Для того чтобы организация ортопедической стоматологической помощи была эффективной, руководители стоматологических служб должны постоянно осуществлять мероприятия, обеспечивающие высокоэффективную деятельность и развитие ортопедической стоматологической службы.
Следует отказаться от всех лишних процедур и движений, укоротить расстояние между отдельными элементами оборудования, разместить каждую его единицу таким образом, чтобы все всегда было под рукой. В этом случае работа в целом будет характеризоваться плавностью, различные процедуры будут выполняться в логической последовательности и без перерывов в работе, значительно повысится производительность труда.
Развитие системы обслуживания никогда не бывает равномерным. В определенные периоды оно идет быстрыми темпами, в другие — замедляется. В спокойные периоды развития организаторы здравоохранения могут изучить систему в динамике, пополнить информацию о деятельности стоматологических учреждений и подразделений, а также проанализировать решения организационных проблем.
На VIII Всесоюзном съезде стоматологов (1987) указывалось на отставание уровня ортопедической стоматологической помощи от возросших требований. Нередки очереди на протезирование, случаи несвоевременного оказания такой помощи, недостаточно высоки качество и ее объем.
Доступность обслуживания в желаемой поликлинике возродит здоровую конкуренцию между крупными хозрасчетными центрами ортопедической стоматологии, что позволит резко развить службу ортопедической стоматологии. Пациенты будут идти в тот центр, где их обслуживают быстро и качественно. Причем при достаточной экономической целесообразности руководителям таких центров нужно дать право уменьшать предельные цены на изготовление зубных протезов, утвержденные Государственным комитетом цен УзССР. При централизации частично будет решена проблема обеспечения новейшим технологическим оборудованием. В результате внедрения НОТ, комплексной механизации и автоматизации зуботехнического производства повысится производительность труда, рентабельность, снизится себестоимость протезов, значительно повысится их качество и надежность.
Рассмотрим расшифровку каждой статьи с учетом специфики специального зуботехнического оборудования, инструментария и материалов. Рекомендуем внести специальные зуботехнические материалы в статью 10, а специальное оборудование и инструментарий — в статью 12 независимо от цены за единицу.
Приказ Министерства здравоохранения
Перечень должностей руководящих работников, врачей, среднего медицинского персонала и отдельных профессий рабочих учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования, подлежащих премированию
Учет премии, выплачиваемой за счет сверхплановой прибыли, осуществляется обычным порядком на счете «Рабочие и служащие» с отражением в лицевых счетах и в отчетное. и0 труду. При ежемесячном распределении заработной платы суммы начисленных премий относятся в дебет счета «Отвлеченные средства» по субсчету «Прочие отвлеченные средства».
Порядок перемещения зубных протезов из драгоценных металлов в процессе их изготовления (из медицинской регистратуры и кладовой в зуботехническую лабораторию, кабинеты и обратно), а также хранения и оформления передачи устанавливает руководитель учреждения с учетом условий и особенностей работы.
Гарантийный срок на зубные протезы из драгоценных металлов — один год. При возникновении претензий со стороны пациента, зубного техника, приемщика золота и других лиц в стоматологическом учреждении создается постоянно действующая комиссия в составе главного врача, заведующего отделением, старшего зубного техника, лечащего врача и зубного техника.
Изготовление зубных протезов с использованием серебряно-палладиевых сплавов организуется на основании инструкции «О порядке использования и учета стоматологическими учреждениями сплавов, содержащих палладий и серебро, для изготовления зубных протезов», утвержденной приказами Министерства здравоохранения СССР от 24 декабря 1986 г. и Министерством цветной металлургии СССР от 16 декабря 1986 г. по согласованию с Министерством финансов СССР от 18 декабря 1986 г.
Расчет: фактический вес золота 900 и 750 пробы составляет — 3,8 г, потери до 6% — 0,2 г, общий вес золота с угаром — 4,0 г, фактический вес серебряно-палладиевого сплава 10,5 г, потери до 8% —0,9 г, общий вес протеза из серебряно-палладиевого сплава — 11,4 г.
Премирование работников за сбор и сдачу в государственный фонд лома и отходов драгоценных металлов производится на основании приказа Министерства финансов СССР № 59 от 24 февраля 1967 г. «Положение о премировании работников предприятий и организаций за сбор и сдачу в государственный фонд лома и отходов драгоценных металлов» (утверждено постановлением Совета Министров СССР № 10 от 4 января 1967 г.).
Эффективность мероприятий, направленных на рациональное использование драгоценных металлов, оценивают по различным факторам, которые приведены в данной статье.
При пересчете металла на чистоту следует учитывать содержание драгоценных металлов в сплавах: диски из золота 900 пробы состоят из 90% золота, 4% серебра; припой из золота 750 пробы — из 75%) золота, 2,9% серебра; сплав золота с платиной 750 пробы — из 75% золота, 8% серебра, 9% платины; диски из серебряно-палладиевого сплава ПД-250 — из 75% серебра, 25% палладия, полоса из серебряно-палладиевого сплава ПД-190 —из 61% серебра, 19% палладия.
Являясь одним из основных методов профилактики, диспансеризация в настоящее время представляет собой комплекс широких социально-экономических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, то есть сложную общественную и социально-медицинскую проблему, решение которой проводится на государственном уровне при активном участии партийных, советских, общественных организаций, медицинских органов и учреждений. Диспансеризация взрослого населения проводится на основании приказа Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30 мая 1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
Во-вторых, после протезирования больные оказываются вне врачебного контроля. Сроки повторного протезирования при этом не соблюдаются. Пациенты пользуются протезами с минимальными лечебными качествами, но оказывающими травмирующее действие и предоставляющими опасность для зубных рядов и протезного ложа.
Дело в том, что после удаления одного первого или второго моляра протезирование мостовидным протезом предполагает препарирование двух опорных зубов, пограничных с изъяном. Это дорогая цена за приобретение одного искусственного зуба, мало изменяющего эффективность жевания и очень мало значащего в восстановлении эстетических функций.
Периодичность осмотра больных определяется возрастными особенностями развития деформации. Больных этой группы необходимо осматривать не реже одного раза в год и протезировать при появлении признаков нарушения окклюзии.
Последнее компенсирует понижение амортизирующих свойств пародонта, вызываемое возрастными изменениями кровеносных сосудов. Таким образом, физиологическую стираемость следует рассматривать как приспособительную реакцию организма.
Не исключено воспаление по типу контактной аллергии. Следует учитывать, что после 3— 4 лет пользования большинство протезов имеют разные недостатки (балансирование, поры, трещины, стирание пластмассовых зубов и понижение межальвеолярного расстояния) и превращаются агент разрушения.
Основным фактором, определяющим ортопедическую тактику врача при патологической стираемое, является высота нижней трети лица. Она зависит от высоты коронок зубов и альвеолярных отростков челюстей. При генерализованной патологической стираемости зубов всегда имеет место уменьшение межальвеолярной высоты за счет уменьшения размеров коронок зубов.
Переход к массовой диспансеризации ортопедических стоматологических больных является важной и сложной, но весьма перспективной задачей стоматологической службы. Решение ее потребует значительных усилий руководства и всего персонала, внедрения современной организационной техники, экономико-математических методов и применения электронно-вычислительных машин.
лектропечь СНВЛ-0,8 0,5/П Ml (СССР) предназначена для проведения обжига в вакууме различных деталей из фарфора. Она представляет собой единый блок. Состоит из нагревательной камеры и пульта управления. Вакуумный насос устанавливается отдельно и подсоединяется к электропечи с помощью полиэтиленовой трубки. Нагревательная камера представляет собой водоохлаждаемый цилиндр со сферическими крышками из нержавеющей стали, разъемный, футерованный ультралегковесным шамотным кирпичом.
На печи «Vita Vacumat S» (ФРГ), благодаря автоматическому отключению и выводу обжигаемого изделия при достижении заданной конечной температуры, исключена возможность перегрева и излишнего обжига. Автоматически создаваемый вакуум в начале обжига позволяет получать изделие без пор и хорошо уплотненное.
В вакуумной печи «Vita Vacuum model 65 «Z» все операции по обжигу и другие термические виды работ регулируются индивидуально. Стол для размещения обжигаемых изделий вдвигается и выдвигается с помощью перемещающей штанги с ручным управлением. Об окончании процесса обжига извещает зуммер. Водяное, охлаждение защищает от сильного теплового излучения.
В зуботехнических лабораториях мира широко используется около 100 различных сплавов для металлокерамики. К ним предъявляются следующие требования. Температура размягчения сплава должна превышать температуру обжига. Сплавы для металлокерамики делятся на две основные группы: благородные и неблагородные.
Моделирование и обжиг грунтового слоя (первый обжиг). Перед нанесением фарфоровой массы платиновый колпачок прокаливают в открытой камере и кипятят в 10% растворе азотной кислоты.
Моделирование и обжиг дентинного с л о я. Моделирование оральной и окклюзионной поверхности коронок и зубов производят на комбинированной модели. Дентинную массу также наносят порциями, уплотняя рифленком; избыток влаги удаляют фильтровальной бумагой. При моделировании вестибулярной поверхности вначале наносят дентинную массу. Затем от режущего края к экватору зуба дентинный слой срезают и удаленную часть восстанавливают прозрачной массой.
Фарфоровая коронка моделируется и обжигается на прочном основании—матрице (колпачке). Ее делают по модели обточенного зуба из фольги толщиной 0,025 мм, предварительно обожженной в печи для обжига коронок при температуре 1100°С или в пламени бензиновой горелки.
Набор инструментов для изготовления зубных протезов с применением фарфоровых масс предназначен для выполнения рабочей модели зуба, вырезания платиновой фольги, обертывания рабочей модели платиновой фольгой, приготовления фарфоровой массы, нанесения ее на платиновый каркас, помещения коронки в муфельную печь для обжига.
При отсутствии специальных печей для безопасного литья получение каркасов из КХС можно осуществлять в отечественных высококачественных печах. Перед заливкой массы в металлическую опоку необходимо проложить асбестовую прокладку для обеспечения расширения массы- Термическую обработку начинают с установки литейной формы в сушильный шкаф, в котором постепенно в течение 25—30 мин температуру поднимают до 200°С, чтобы полностью удалить воск. Затем литейную форму переносят в муфельную печь.
«Injection» представляет пасту низкой вязкости. Состоит из 100 г основной пасты белого цвета и 100 г катализатора оранжевого цвета. Равные объемы основы и катализатора смешивают в течение 30 с до гомогенной массы- Пасту можно наносить в кариозные полости и на шейку зуба при помощи специального пластикового шприца в комбинации с мастикой «Putty». В полости, рта она затвердевает в течение 3 мин.
Все сложные челюстно-лицевые аппараты и протезы указывают в графе 39-й в абсолютных цифрах, а их элементы — коронки и прочие и соответствующих разделах (мостовидные, съемные, бюгельные и другие протезы). В общее число протезов зубов показатели не включают, так как их составляющие элементы и целые конструкции отражены в предыдущих графах.
Раздел «съемные протезы» делится на два — «пластиночные» и «бюгельные». Следует вносить все виды пластиночных протезов, которые фиксируются удерживающими приспособлениями. В графы 29—32-ю вносят съемные конструкции с опорными или опорно-удерживающими элементами протезов, в том числе замковая, штанговая и др.
Помимо прочих мероприятий должны быть произведена оценка деятельности предприятия, о чем и будет в том или ином виде повествоваться в данной статье.
